Let’s start with the basics:

Premiums: the amount of money that comes directly out of your check to pay for insurance

Deductible: the amount of costs that the patient has to pay before the insurance agreement (80/20 plan, 70/30 plan or 90/10 plan) kicks in.

How much money are people paying in premiums per month.

I’ll speak for my self. We pay $900/month for our family. We have a $3K deductible if we stay in network and a $6K deductible if we go out of network.

Let’s do some quick math…it won’t be exact, but pretty accurate.

In premiums per year we pay $10,800. We have an additional $3K deductible, which we meet yearly.

We spend at least $13,000 before the insurance ever has to pick up part of the bill.

If healthcare costs were priced appropriately, we may never come close to $13,000 in a years worth of spending on doctors appointments and medications.

One of my physicians charges $350 per 15 minute session, only to get reimbursed $115. Essentially, we are paying the insurance $13K to make it look like we are saving a couple of hundred dollars per session.

In PT, I’ve seen charges in private practice range from $300-$1000 per session. This is to get reimbursed on average $100 per session. Again, we overcharge in order to get a specific reimbursement. It makes it look like the patient is saving a ton of money by having insurance, even though we don’t ever expect to get paid what we charge when dealing with insurance.

Sometimes I see the whole system as a scam and we are all simply pawns.

En español:

Comencemos con lo básico:

Primas: la cantidad de dinero que sale directamente de su cheque para pagar el seguro.

Deducible: la cantidad de costos que el paciente tiene que pagar antes del acuerdo de seguro (plan 80/20, plan 70/30 o El plan 90/10) entra en acción.

¿Cuánto dinero pagan las personas en primas por mes?

Hablaré por mí mismo. Pagamos $ 900 / mes por nuestra familia. Tenemos un deducible de $ 3K si permanecemos en la red y un deducible de $ 6K si salimos de la red.

Hagamos algunos cálculos rápidos … no será exacto, pero sí bastante exacto. En primas por año pagamos $ 10,800. Tenemos un deducible adicional de $ 3K, que cumplimos anualmente. Gastamos al menos $ 13,000 antes de que el seguro tenga que pagar parte de la factura.

Si los costos de atención médica se tasaron adecuadamente, es posible que nunca lleguemos a cerca de $ 13,000 en un año de gasto en citas médicas y medicamentos. Uno de mis médicos cobra $ 350 por sesión de 15 minutos, solo para recibir un reembolso de $ 115. Esencialmente, estamos pagando al seguro $ 13K para que parezca que estamos ahorrando un par de cientos de dólares por sesión.

En PT, he visto que los cargos en la práctica privada oscilan entre $ 300 y $ 1000 por sesión. Esto es para obtener un reembolso promedio de $ 100 por sesión. Una vez más, cobramos de más para obtener un reembolso específico. Hace que parezca que el paciente está ahorrando una tonelada de dinero al tener un seguro, a pesar de que nunca esperamos recibir el pago de lo que cobramos al tratar con el seguro.

A veces veo todo el sistema como una estafa y todos somos simplemente peones.

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